Falta de vitamina B1 " Os problemas neurológicos das pessoas operadas do estômago "

A volta do Beribéri

Beribéri é uma palavra senegalesa que significa fraqueza extrema. É uma polineurite específica que ocorre de forma endêmica na parte oriental e sul da Ásia e, esporadicamente em outras partes do mundo sem referência ao clima, prevalecendo onde exista inanição ou fome . Nas Américas, atualmente, é muito rara, mesmo em alcoólatras.

Durante o período pós-operatório inicial você teve problemas com vômitos? Ou, por não estar com fome você deixou de fazer algumas refeições? Você esqueceu de usar seus suplementos vitamínicos no pós-operatório? 

Para os pacientes de cirurgia bariátrica que vomitam freqüentemente e aqueles que têm dificuldade de comer e não usam suplementos vitamínicos, existe o risco raro, mas ocasional, de deficiência de tiamina. A tiamina é uma das vitaminas do complexo B, conhecida como a vitamina B1, e é importante para ajudar na conversão de carboidratos e gorduras em energia necessária para todas as funções orgânicas. 

A doença causada pela deficiência da tiamina é conhecida como beribéri. Beribéri é também chamada a "doença do manco" porque indivíduos com este problema perdem freqüentemente a capacidade de andar e podem mesmo sofrer de lesão cerebral permanente ou desenvolver insuficiência cardíaca e morrer.

Existem duas formas principais de beribéri, a seca e a úmida. A seca, ou forma paraplégica, é a forma da doença que afeta o sistema nervoso, geralmente causando dor nas pernas (e as vezes nos braços), cãibras musculares nos braços e pernas e paralisia das extremidades inferiores. Estágios avançados da forma seca da doença podem resultar em confusão mental, desorientação, perda da memória, coma e morte, uma condição conhecida como Síndrome Wernicke/Korsakoff.

O beribéri úmido ou edematoso é a forma na qual ocorre insuficiência cardíaca congestiva além da neuropatia periférica, aparece quando a deficiência de vitamina B1 afeta o coração e o sistema circulatório causando um aumento do coração, taquicardia, congestão, dificuldade de respirar, edema nas pernas e pés e insuficiência cardíaca congestiva. Esta forma da doença é extremamente perigosa e é a principal causa de morte em indivíduos 
com déficit de tiamina. 

Os médicos geralmente falham ao diagnosticar beribéri. Isso ocorre porque a vitamina B1 é atualmente adicionada a cereais, pães, farelo de arroz e outros produtos alimentares para prevenir sua ocorrência. Portanto, a doença, hoje é muito rara em países industrializados, e muitos médicos nunca viram um caso de beribéri. 

O beribéri não costumava ser rara. Na verdade, a doença era extremamente comum entre asiáticos por séculos. Uma primeira discrição dessa doença foi feita em 2695 AC (Antes de Cristo), mas só foi determinado como causa de alguma deficiência dietética no início do século 20 quando se reconheceu que indivíduos com a doença consumiam uma dieta que continha unicamente arroz branco ou sem casca. 

A tiamina é encontrada na casca do arroz e quando ele é beneficiado para produzir o arroz branco, a casca externa é desprezada. Hoje o arroz branco é geralmente enriquecido com 
vitamina B1 e outras vitaminas do complexo B em países, tais como Japão e China , onde o arroz é o principal componente da dieta. Ainda hoje existem áreas remotas e muito pobres da Indonésia onde o beribéri permanece comum com taxas de prevalência que chegam a 65% da população. 

Na Europa e na América o déficit de tiamina geralmente resulta de alcoolismo crônico. O uso freqüente do álcool reduz a absorção de vitaminas do complexo B incluindo a tiamina. Outras condições que causam deficiências de vitamina do complexo B incluem: uma dieta rica em açúcar e carboidratos refinados, uso regular de diuréticos, doenças disabsortivas, vômitos crônicos ou dietas de muito baixa caloria.

Dieta de baixa caloria, deficiências nutricionais e disabsorção podem ocorrem com a cirurgia bariátrica causando déficit de tiamina e beribéri. A tiamina é absorvida na segunda porção do intestino delgado conhecido como jejuno. Com certos procedimentos cirúrgicos, tais como o By Pass Gástrico tipo Fobi-Capella, cirurgia de Scopinaro e Duodenal Switch, uma parte do ou em algumas condições a maior parte do jejuno é excluído do trânsito alimentar o que pode causar, na ausência de suplementação vitamínica, deficiência de tiamina e outras vitaminas do complexo B . 

Existem vários relatos de casos publicados de beribéri afetando o sistema nervoso (beribéri seca), em pacientes que tenham sido submetidos às cirurgias de By Pass Gástrico e derivação Bilio-pancreático. Existem também relatos de casos desta síndrome após cirurgias exclusivamente restritivas como a Gastroplastia Vertical Bandada (Cirurgia de Mason), Banda Gástrica e Balão Intragástrico. A síndrome de Wernicke/Korsacoff, como mencionado previamente é a lesão neurológica mais grave causada pela deficiência de tiamina. O cérebro usa glicose para produzir energia para funcionar e o déficit de tiamina prejudica a capacidade do 
tecido de converter açúcar em energia. Sem energia, o cérebro pode perder a capacidade de funcionar normalmente ou até morrer. Além disto, o déficit de tiamina também produz vazamentos nos vasos que suprem de nutrientes e oxigênio o cérebro causando sangramento, 
edema e inflamação, uma condição conhecida como síndrome de Wernicke. A síndrome de Wernicke leva ao estágio mais crônico de beribéri, conhecido como psicose de Korsacoff. Essa condição caracteriza-se por lapsos de memória, perda da memória para fatos recentes, defeito na capacidade de aprender, apatia e perda da motivação. A síndrome de Wernicke Korsacoff é reversível se a condição for reconhecida e tratada precocemente. Se a deficiência de tiamina permanecer sem tratamento por muito tempo, pode ocorrer lesão cerebral permanente assim como coma e morte.

A deficiência de tiamina após cirurgia bariátrica ocorre mais freqüentemente após episódios de vômitos freqüentes e, portanto um período de baixíssima ingestão alimentar. Esta condição,entretanto pode ocorrer também entre indivíduos que se abstêm de comer com objetivo de aumentar sua taxa de perda de peso e naqueles que não usam suplementos vitamínicos pós-cirúrgicos.

O "beribéri bariátrico" geralmente ocorre nos primeiros meses pós-operatórios e quando a ingestão calórica está no seu nível mais baixo. Entretanto existem relatos da doença em pacientes com um ano ou mais de operados. 

Como tratar ou prevenir esse sério problema? Primeiro é importante ingerir o suplemento de minerais e vitaminas diariamente após a cirurgia que contenham no mínimo 100% da RDA para tiamina e outras vitaminas do complexo B. Segundo, qualquer episódio de vômito deverá ser relatado ao seu médico e devem ser tomadas medidas para resolver essa condição. Terceiro, deve-se fazer todo o esforço para ingerir três refeições por dia, mesmo que não haja fome. E 
finalmente, é importante conhecer os sinais e sintomas precoces e tardios do beribéri bariátrico.

Os sintomas iniciais da deficiência de tiamina podem incluir alguma perda da memória, fraqueza, enrijecimento e formigamento nas extremidades, particularmente ns pernas. Sem a reposição de tiamina pode haver maior! es lesões aos nervos nas pernas (e às vezes nos braços) causando atrofia muscular (esgotamento muscular) e mesmo algum grau de paralisia. À noite, em particular, os pés podem parecer como estivessem queimando. Câimbras e dores musculares não são incomuns. Pode haver dificuldade de se levantar de uma posição agachada. 

As formas mais sérias de lesão neurológica envolvem tonteira, desorientação e confusão sobre tempo e espaço. Pode ocorrer perda da memória para fatos recentes. Como mencionado previamente, essa condição, conhecida como síndrome de Wernicke/Korsacoff se não tratada precocemente, pode levar à lesão cerebral irreversível e mesmo a morte. 

A insuficiência cardíaca é a causa mais comum de morte em indivíduos com beribéri. Os sintomas do beribéri úmida ou edematosa, isto é, a forma do beribéri que afeta o sistema circulatório, inclui taquicardia, con! gestão pulmonar, respiração dificultosa e edema nas 
pernas e pés.

A beribéri é tratada através de suplementação de tiamina. A beribéri "seca" de leve a moderada ou problemas no sistema nervoso são tratados com altas doses de suplemento de tiamina (10 a 30 mg diariamente), além de outras vitaminas do complexo B, até que os sintomas desapareçam.A suplementação deve ser acompanhada de uma dieta rica em tiamina.

E quais alimentos são fonte de tiamina? Carne de porco, fígado, ostras, carne de vaca, feijões-de-lima, ervilhas, grãos integrais, cereais enriquecidos, arroz integral, gérmen de trigo e aveia. O álcool interfere na absorção de tiamina e deve ser evitado, assim como o açúcar e grãos refinados que não foram enriquecidos com vitaminas do complexo B. 

Danos no sistema nervoso central (Síndrome de Wernicke/ Korsacoff) e problemas cardiovasculares (Beribéri úmida) são tratadas com injeções com altas doses de tiamina (100mg) de tiamina nas veias ou músculos. Após a administração dessas injeções, há a necessidade da administração de tiamina junto com outras vitaminas do complexo B e prescrição de uma dieta rica em tiamina.

Os sintomas da deficiência de tiamina, geralmente levam de algumas semanas a um ano para desaparecer, dependendo da gravidade do caso. Em alguns indivíduos há a necessidade de fisioterapia para melhorar o dano no sistema nervoso e desenvolver força muscular. Alguns indivíduos podem necessitar de injeções de tiamina para sempre a fim de evitar a recorrência de quadros de deficiência. E tem uma pequena porcentagem de indivíduos com danos cerebrais 
irreversíveis que não conseguirão recuperar-se, tendo permanente perda de memória e dificuldade de aprendizado.

Como foi dito acima, o beribéri é uma condição séria que exige acompanhamento por toda a vida. A redução da ingestão alimentar com a presença de vômitos ou com a restrição imposta pela cirurgia podem causar deficiência de tiamina, responsável pela doença. Ingerir os suplementos e incluir em seu cardápio alimentos que sejam fonte de tiamina podem ajudar a evitar o quadro de deficiência. Se os sintomas de deficiência ocorrerem, procure seu cirurgião bariátrico imediatamente.


Dr.Orlando Pereira Faria
Cirurgião Bariátrico
Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica
Delegado Regional da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica